Во время длительной сердечно-легочной реанимации у пациентов не было признаков сознания — но учёные зафиксировали активность мозга.
Обнаружение мозговой активности во время клинической смерти
Landmark-исследование выявило активность мозга у пациентов, находившихся в состоянии остановки сердца и проходивших длительную сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Несмотря на отсутствие внешних признаков сознания, у пациентов наблюдались мозговые волны, а некоторые даже сообщали о сновидениях.
Это особенно важно, учитывая, что только 10% пациентов переживают остановку сердца. Поэтому данное исследование оказалось сложным как в плане разработки, так и в реализации. Тем не менее, результаты могут приблизить нас к пониманию так называемых «опыта околосмертного состояния» (ООС), утверждают авторы научной работы.
Как проходило исследование
Исследование базировалось на дизайне эксперимента, разработанном учёными ещё в 2015 году — за пять лет до его окончательного завершения. В рамках работы исследователи изучали пациентов, переживших остановку сердца, применяя методы из области реанимационной медицины, включая СЛР и дефибрилляцию.
Поскольку остановку сердца переживает лишь около 10% пациентов, любые данные, полученные в таких условиях, имеют большую ценность для тех, кто изучает крайние формы мозговой активности и феномен околосмертного опыта.
Ключевые термины
Интенсивная терапия — это раздел медицины, посвящённый лечению пациентов с угрожающими жизни состояниями. Обычно сюда попадают больные, нуждающиеся в жизнеобеспечении — например, на аппарате ИВЛ или через зондовое питание. Реанимация — ключевой компонент как интенсивной, так и неотложной медицины.
Техническая организация эксперимента
Исследование, опубликованное в начале этого года в рецензируемом журнале Resuscitation, охватывало 25 больниц в США (в штатах Джорджия, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Огайо, Пенсильвания, Техас, Виргиния), а также в Болгарии и Великобритании.
Во всех этих медучреждениях были установлены специальные устройства: планшеты и наушники, готовые к использованию в случае, если пациент попадал в состояние остановки сердца. Во время реанимации персонал надевал пациенту наушники и устанавливал перед глазами планшет, показывающий одно из десяти случайных изображений. Через наушники транслировалось одно из трёх слов: яблоко, банан или груша.
Эта система была размещена так, чтобы не мешать действиям врачей. Также пациентам подключали электроэнцефалографию (ЭЭГ) для записи мозговой активности и мониторинг уровня кислорода в мозге.
С какими трудностями столкнулись исследователи
Авторы утверждают, что их работа стала первой в своём роде — и это вполне оправдано. В условиях реанимации медицинский персонал сосредоточен на спасении жизни, и без тщательной подготовки невозможно зафиксировать происходящие в этот момент процессы.
Также важен масштаб: при столь низкой выживаемости после остановки сердца требовалась большая выборка, чтобы получить значимые результаты.
В популярных медицинских сериалах нередко изображают успешную реанимацию, происходящую спустя минуты после остановки сердца. Однако в реальности уровень кислорода в мозге начинает резко снижаться почти сразу, что может привести к необратимым повреждениям.
Именно поэтому выжившим пациентам сначала предлагались когнитивные тесты — только после их успешного прохождения они включались в исследование.
Краткая статистика и масштаб проблемы
По словам учёных, в США ежегодно происходит от 350 000 до 750 000 случаев остановки сердца — это от 1 000 до 2 000 ежедневно. С учётом 10% выживаемости, каждый день удаётся спасти лишь около 100–200 человек, и они распределены по более чем 6 000 больницам страны.
Чтобы собрать достаточное количество наблюдений, исследователи объединили усилия многих клиник. В результате за три года было зафиксировано 567 внутрибольничных остановок сердца. Из них выжили 53 пациента, а 28 смогли пройти когнитивное тестирование и интервью.
Что чувствовали пациенты
Понятие околосмертного опыта (ООС) прочно закрепилось в массовом сознании. Его часто описывают как движение по туннелю света, встречу с умершими родственниками и другие «духовные» переживания.
Некоторые считают, что эти явления можно объяснить активностью мозга в экстремальных условиях. Даже если кто-то уверен в их мистической природе, следует помнить: человек видит это в закрытых глазах, в своей голове — как в сновидении.
Из 28 выживших, участвовавших в исследовании, 11 человек рассказали о воспоминаниях или ощущениях, возникших во время остановки сердца. При этом четверо из десяти пациентов отметили «некоторую степень осознания» после проведения СЛР.
Шестеро из них сообщили об опыте, который учёные назвали «переходным воспоминанием о смерти» (RED). Трое описали состояние, схожее с сном. Никто из пациентов не двигался и не проявлял внешние признаки сознания в момент реанимации.
Один пациент рассказал, что видел своего отца. Другой описал ощущение, будто стоит рядом со своей кроватью и наблюдает, как ему делают СЛР. Один слышал голос умершей бабушки, которая говорила ему: «Возвращайся». Несколько пациентов вспоминали моменты, непосредственно предшествующие восстановлению сознания.
Сны были, как это часто бывает, странными: «Я вошёл в лужу… Когда вышел, я был сухой и будто слился с тротуаром…»
Что это всё означает?
Важно помнить, что это направление науки всё ещё очень молодо. На сегодняшний день почти не существует других сопоставимых исследований. Несмотря на то, что 28 обследованных пациентов — это результат многолетней работы, их число всё ещё невелико.
Однако важно другое: у некоторых участников действительно наблюдалась активность мозга в процессе реанимации. Это происходило до 60 минут после остановки сердца и начала СЛР.
«Хотя врачи долгое время считали, что мозг необратимо повреждается через 10 минут после прекращения подачи кислорода, наше исследование показало признаки электрической активности мозга и спустя продолжительное время,» — отметил ведущий автор Сэм Парниа.
Эти данные могут объяснить, почему многие описания ООС так похожи друг на друга. Это также является веским аргументом в пользу дальнейших исследований.
Интересно, что попытки воздействовать на память пациентов с помощью изображений и слов оказались почти безуспешными. Только один из 28 участников распознал произнесённые слова, и ни один не назвал правильное изображение.
Это может свидетельствовать о том, что происходящее было глубоко внутри мозга, вне зоны влияния внешней информации. Возможно, некое подобие сознания способно сохраняться, даже если другие участки мозга отключены
Что важно знать о сердечной остановке
Остановка сердца — это не то же самое, что инфаркт. При остановке сердца полностью прекращается кровообращение, и поэтому СЛР так необходима и должна быть начата незамедлительно.
Мозг начинает страдать от нехватки кислорода уже через несколько секунд. Однако массаж сердца, в том числе с помощью специальных устройств, может поддерживать минимальное кровообращение, пока врачи борются за жизнь пациента. (Кстати, до сих пор нет единого мнения, как именно грудные сжатия обеспечивают кровоток.)
Для сравнения можно привести обструктивное апноэ сна. Обзор 2019 года показал: у пациентов с апноэ отчёты о снах и кошмарах были крайне разнообразны. Но те, кто использовал СИПАП-аппараты, жаловались на кошмары реже.
Можно предположить, что изменение степени насыщения мозга кислородом может вызывать изменения сознания. При апноэ это скорее тревожные ощущения, ведущие к кошмарам.
А вот при длительной реанимации, напротив, состояние больше похоже на умиротворённость.
